Evidencia en Medicina Interna II
La nueva edición ampliada y actualizada de Evidencias en Medicina Interna se inscribe entre las múltiples actividades académicas del XXIX Congreso Mundial de Medicina Interna Buenos Aires 2008. Es esta la segunda oportunidad que nuestro país ARGENTINA organiza un evento de esta jerarquía. La primera fue en el año 1964 con la presidencia del Doctor Mariano Castex.
La mayoría de los autores del libro hemos tenido parte activa en la organización del congreso, sea desde el comité ejecutivo o desde el comité científico.
La coincidencia no es casual, dado que el objetivo final de ambos es el mejoramiento en la formación de los internistas para una mejor atención de los pacientes.
En esta nueva edición se han actualizado a la fecha todos los capítulos anteriores y se han incorporado siete capítulos nuevos, manteniendo el mismo formato y respetando la filosofía del libro inicial; hacer llegar a los médicos internistas, los modernos criterios de la medicina basada en la evidencia aplicados a las enfermedades más prevalentes en la consulta diaria.
El temario ampliado de esta edición incluye:
Medicina basada en la evidencia
La insuficiencia cardiaca
Prevención primaria y secundaria
La fibrilación auricular de las enfermedades cardiovasculares
El nódulo tiroideo
Catarro de vías aéreas altas
Neumonía
Infección urinaria
Hepatitis y hepatitis C
Profilaxis de la endocarditis infecciosa
Síncope
Cáncer de próstata
Dispepsia y úlcera
Prevención y tratamiento de la TVP y el TEP
Manejo de la diabetes
Conducta y tratamiento del Parkinson
Lumbalgia
Evaluación de las demencias
Apnea del sueño
Detección precoz en situaciones clínicas especiales
Novedades en artritis reumatoidea
Como la primera edición, ésta es prologada por el Dr. Guillermo Jaim Etcheverry ex rector de la Universidad de Buenos Aires y por el Dr. Elias Hurtado Hoyo, presidente de la Asociación Médica Argentina. A los que se agrega el prólogo redactado por el Dr. Mario Camera fundador y mentor de la Sociedad Argentina de Medicina.
INDICE
ENTENDIENDO LA MEDICINA Y LA MEDICINA INTERNA
Roberto Reussi
El sentido de esta nueva edición
Breve reseña histórica
La Medicina Interna como especialidad
Nuestra visión dela Medicina Interna
¿Por qué este libro de Medicina basada en la evidencia?
¿Cómo leer este libro?
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA UNA COLABORACIÓN RELEVANTE A LA MEDICINA GENERAL
Carlos Tajer y Hernán Doval
Introducción
Ampliando la mirada
Aspectos metodológicos
Nomenclatura e interpretación de ensayos clínicos
PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Hernán Doval, Maximiliano de Abreu, Carlos Tajer, Javier Mariani y Daniel Ferrante
Editorial
Tratamiento antiplaquetario y/o antitrombótico
Antiagregación plaquetaria Aspirina
Anticoagulación oral
Tratamiento con agentes hipolipemiantes
Estatinas
Fibratos y resinas de intercambio
Tratamiento de la hipertensión arterial
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Tratamiento de la isquemia coronaria
β-bloqueantes
Bloqueantes de los canales de calcio
Terapia de reemplazo hormonal (trh) luego de la menopausia
Abandono del tabaquismo
Estrategias de intervención para dejar de fumar
Intervenciones no farmacológicas para dejar de fumar
Tratamiento farmacológico
Recomendación farmacológica de primera línea para dejar de fumar
Intervenciones en la dieta y suplementos dietéticos
Ingesta de alcohol
Tratamientos para el sobrepeso y la obesidad
Rehabilitación cardíaca y ejercicio
Intervenciones comunitarias
Introducción
Definición
Etiopatogenia de los factores de riesgo
Tratamiento antiplaquetario y/o antitrombótico
Tratamiento con agentes hipolipemiantes
Tratamiento de la hipertensión arterial
Tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Tratamiento de la isquemia coronaria
Abandono del tabaquismo
Intervenciones en la dieta y suplementos dietéticos
Ingesta de alcohol
Tratamientos para el sobrepeso y la obesidad
Rehabilitación cardíaca y ejercicio
Intervenciones comunitarias
DETECCIÓN PRECOZ EN SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Federico Bottaro, Juan Gagliardi
Editorial
Posibles sesgos asociados con el rastreo
Detección precoz de cáncer de pulmón
Detección precoz de enfermedad coronaria
Detección precoz de aneurisma de aorta abdominal
Detección precoz de bacteriuria asintomática
Introducción
Posibles sesgos asociados con el rastreo
Detección precoz de cáncer de pulmón
Estrategias de rastreo de CP
Recomendaciones de la USPSTF
Detección precoz de enfermedad coronaria
Efectos sobre la conducta para reducir el riesgo
Recomendaciones de la USPSTF
(US Preventive Services Task Force)
Recomendaciones para la prueba de esfuerzo (ACC/AHA)
Recomendaciones de TC multislice y RNM
Conclusiones
Detección precoz de aneurisma de aorta abdominal
Pronóstico
Métodos de rastreo
Evaluación de las publicaciones sobre rastreo en AAA
Metaanálisis de los resultados
Conclusiones
Recomendaciones de la USPSTF
Detección precoz de bacteriuria asintomática
INFECCIONES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
Hugo Sprinsky, Jorge Mercado, Roberto Reussi, Federico Bottaro
Editorial
Afección inespecífica de la vía aérea superior
Afecciones virales de la vía aérea superior
Infección bacteriana de la vía aérea superior:
Introducción
Afección inespecífica de la vía aérea superior
Afecciones virales de la vía aérea superior
Resfrío-catarro-coriza
Gripe o influenza
Farigoamigdalitis viral - angina viral
Infección bacteriana de la vía aérea superior
Farigoamigdalitis bacteriana - angina bacteriana
Sinusitis bacteriana
Otras infecciones
Mononucleosis infecciosa
Laringitis supraglótica aguda (epiglotitis)
Faringitis por otros gérmenes
Amigdalitis ulcerosa o angina de Vincent
Abscesos peri-amigdalo-faríngeos
Otitis media
Otitis externa
Consideraciones finales
¿Bacteriana o viral?
Causa viral
Complicación bacteriana
Selección del tratamiento Oportunidad de los antibióticos
Tratamiento corto versus largo
Resistencia bacteriana actual
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Hector Biondi, Jorge Castagnino, Roberto Reussi
Editorial
Neumonía Adquirida en la comunidad
Definición:
Factores de riesgo de complicaciones y muerte:
Agentes Etiológicos:
Formas de Presentación:
Diagnóstico:
Diagnóstico diferencial:
Definición de sitio inicial de manejo:
Internación en UTI
Tratamiento
Prevención de la NAC:
Introducción
Definición
Epidemiología
Agentes Etiológicos
Formas de Presentación
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Definición de sitio inicial de manejo
Tratamiento
Prevención de la NAC
Conclusiones
INFECCIÓN URINARIA EXTRAHOSPITALARIA
Rodolfo Bado, Jorge Mercado, Federico Bottaro
Editorial
Definición
Tratamiento
Medidas no antibióticas:
Antibióticos:
Introducción
Definiciones y Clasificación
Bacteriuria significativa, sintomática o asintomática
Infección urinaria alta o baja
Infección urinaria complicada o potencialmente complicada
Diagnóstico diferencial con otros problemas genitourinarios
Infección urinaria recurrente, persistente y reinfección
Factores Predisponentes
Vía ascendente
Vía descendente o hematógena
Condiciones clínicas y anatómicas que favorecen la infección urinaria
Agentes Etiológicos
Agentes etiológicos durante el embarazo
Agentes etiológicos en adultos mayores
Diagnóstico
Análisis rápido del sedimento
Examen Gram de orina o “examen directo”
Urocultivo
Comentario sobre el diagnóstico de IU
Hemocultivo
Autodiagnóstico
Tratamiento
Tratamiento no-antibiótico de la IU
Antibioticoterapia
Situaciones clínicas y problemas de decisión frente a la IU
IU baja no complicada en mujeres
Duración del tratamiento
IU alta no complicada en mujeres
Embarazo e IU
Infección urinaria en hombres jóvenes
Ancianos
Infección urinaria recurrente
Consideraciones para la práctica en el consultorio
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Luis Carneli, Daniel Carnelli
Editorial
Patogenia
Fisiopatología
Diagnostico de endocarditis infecciosa
Ecocardiografía
Profilaxis DE endocarditis infecciosa
Resumen recomendaciones American Heart Association :Principios básicos de la profilaxis de EI:
Cambios en las guías de profilaxis de EI y recomendaciones
Introducción
Patogenia
Fisiopatología y consideraciones clínicas
Diagnóstico
Diagnósticos difenenciales
Pronóstico
Consideraciones generales de la Profilaxis
Factores predisponentes
Profilaxis bucal
Recomendaciones consenso American Heart Association
Profilaxis quirúrgicas
Casos particulares
Profilaxis farmacológica
TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO (DM) Y PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS
Felix Puchulu
Editorial
Detección precoz de diabetes tipo
Tratamiento de la hiperglucemia en la DM
Metas de control y tratamiento de las complicaciones asociadas a la DM
Introducción
Detección precoz de diabetes tipo
Rol de la Hemoglobina Glicosilada en el control de la diabetes
Implicancias del UKPDS y del DCCT
Consideraciones en relación al estudio UKPDS
Tratamiento de la hiperglucemia en la DM
Mecanismos farmacológicos para reducir la glucemia
Conclusiones
DIABETES DESDE UN ENFOQUE CARDIOVASCULAR
Washington Vignolo, Bernardo Layerle, Edgardo Sandoya, Javier Mariani, Carlos Tajer
Aspirina
Tratamiento de la Hipertensión Arterial
Hipolipemiantes (estatinas y fibratos)
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Control multifactorial
Tratamiento intervencionista
Control de los niveles de glucosa en sangre
Conclusiones sobre glitazonas y riesgo cardiovascular
Introducción
Diagnóstico
Etiología
Pronóstico
Coronariopatía en diabéticos
Objetivo del tratamiento
Puntos finales
Control multifactorial
Control de los niveles de glucosa en sangre
Tiazolidinedionas: controversias y efectos adversos
EVALUACIÓN COGNITIVA EN EL CONSULTORIO CLÍNICO
Luis Camera, Daniel Seinhart
Editorial
Diagnósticos diferenciales de la queja cognitiva
Evaluación
Introducción
Presentación clínica y evaluación
Diagnósticos diferenciales de la queja cognitiva
Trastorno de memoria asociado a la edad
Deterioro cognitivo mínimo
Demencia
Definición, epidemiología y características
Presentación clínica
Estudios complementarios
DE LA DISPEPSIA A LA ÚLCERA GASTRODUODENAL
Viviana Falasco, Ricardo Forasiepi, Miguel Falasco, Silvia Falasco
Introducción editorial al problema de la dispepsia
Valor de la presentación clínica
Abreviaturas clave
Enfermedad ulceropéptica
Definición
Epidemiología
Patogenia
Clínica
Diagnóstico
Úlcera y H pylori
Terapia dual o terapia triple
Duración del tratamiento
Inhibidores de la bomba de protones y erradicación de H pylori
Tratamiento de “rescate”
Control del tratamiento
Bloqueantes de los receptores H de histamina
Inhibidores de la bomba de protones
Alcalinos
Agentes protectores de la mucosa
Misoprostol
Introducción
Definición
Epidemiología
Patogenia
Clínica
Diagnóstico
Úlcera y Helicobacter pylori
Úlcera por ingesta de AINE
Tratamiento de la úlcera péptica
Medidas generales
Tratamiento farmacológico
Tratamiento de “rescate”
Alternativas frente al fracaso de dos tratamientos erradicadores
Resumen conceptual
Tratamiento antiácido
Bloqueantes de los receptores H de histamina
Inhibidores de la bomba de protones
Úlcera péptica, IBP e imposibilidad de suspender los AINE
Alcalinos
Agentes protectores de la mucosa
Misoprostol
Úlcera péptica y HDA
Úlcera péptica refractaria
Conclusiones
NÓDULO TIROIDEO
Jorge Mercado, Florencio Olmos, Roberto Reussi
Editorial
Nódulo tiródeo
Prevalencia y malignidad
Factores de riesgo para cáncer de tiroides
Estrategias diagnósticas
Abreviaturas:
Introducción
Prevalencia
Factores de riesgo para cáncer de tiroides
Patogenia
Clínica
Diagnósticos diferenciales
Procedimientos diagnósticos
Estrategia de diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo
Secuencia diagnóstica
Tratamiento
Conclusiones
CAPÍTULO
SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS
DEL SUEÑO (SAHOS) EN LA CONSULTA CLÍNICA
Luis Darío Larrateguy, Daniel Pérez Chada
Editorial
Prevalencia
Síntomas y signos
Hallazgos físicos
Consecuencias clínicas
Diagnóstico
Tratamiento del SAHOS
Indicación del uso de CPAP
Recomendaciones para el Tratamiento
Introducción
Prevalencia
Síntomas y signos
Manifestaciones clínicas nocturnas
Manifestaciones clínicas diurnas
Hallazgos físicos
Consecuencias clínicas
Diagnóstico
Metodología de estudio del paciente con SAHOS
Tratamiento del SAHOS
Medidas higiénico-dietéticas
Tratamiento Farmacológico
Dispositivos intra-orales (DIO)
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento con CPAP
Recomendaciones para el Tratamiento
El problema del SAHOS en el mundo y en Latinoamérica
SÍNCOPE
Adelqui Peralta
Editorial
Resumen práctico
Síncope vasovagal
Medidas no farmacológicas
Síncope cardíaco
Síncope neurológico
Introducción
Definición
Clasificación diagnóstica
Síncope neurocardiogénico
Síncope ortostático
Síncope cardíaco
Síncope neurológico
Síncope psiquiátrico (“pseudo” síncope)
Etiología
Fisiopatología
Epidemiología
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Interrogatorio y examen físico
Criterios de Admisión
Pronóstico
TRATAMIENTO
FIBRILACIÓN AURICULAR
Carlos Tajer, Sergio Baratta, Raúl Schwartzman, Alfredo Esteguy, Rodolfo Bado
Editorial
Introducción
Condiciones clínicas de su aparición y fisiopatogenia
Enfoque clínico y clasificación
Presentación clínica
Historia natural Evolución y complicaciones
Factores de riesgo embolígeno
Tratamiento
FA aguda o reciente
FA paroxística
FA persistente
Estrategias antitrombóticas
Comentario y selección del tratamiento
Fibrilación auricular subaguda o crónica
Recursos electrofisiológicos ante la falla del tratamiento médico
Consideraciones finales
INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA
Hernán C Doval, Javier Mariani y Hugo Grancelli
Editorial
Insuficiencia cardíaca crónica
Tratamiento no farmacológico de la insuficiencia cardíaca
Dieta hiposódica y consejos generales
Ejercicio y rehabilitación
Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca
Tratamiento con diuréticos del asa, tiazidas, antagonistas de la vasopresina y espironolactona
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
Bloqueantes de los receptores de la angiotensina
β-bloqueantes
Digoxina y otros agentes inotrópicos positivos
Agentes vasodilatadores
Estatinas
Tratamiento con drogas antiarrítmicas
Anticoagulantes orales
Terapia de resincronización ventricular
Cirugía de reconstrucción ventricular
Asistencia mecánica ventricular
Transplante cardíaco
Implante de células
Personas con alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca
Introducción
Definición y etiología
Incidencia y prevalencia
Pronóstico
Objetivos del tratamiento
Tratamiento no farmacológico de la insuficiencia cardíaca
Cumplimiento del tratamiento
Programas de manejo de la insuficiencia cardíaca
Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca
Diuréticos del asa, tiazidas y antagonistas de la vasopresina
Espironolactona
Comparación de diferentes inhibidores de la enzima convertidora
Dosis
Omapatrilat
Digoxina
Otros agentes inotrópicos orales
Hidralazina-nitritos
Bloqueantes de los canales del calcio
Drogas clase I
Drogas clase II
Droga clase III
Drogas clase IV
LA HEPATITIS VIRAL AGUDA Y EL CLÍNICO CONDUCTA FRENTE A LA HEPATITIS C
Julián Pisarevsky (†), Margarita Gaset
Editorial
Epidemiología
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Las hepatitis agudas en el consultorio
Diagnóstico de hepatitis
Diagnóstico etiológico
Hepatitis C
Introducción
Genotipos
Transmisión
Formas de presentación
Diagnóstico
Evolución clínica
tratamiento
No respondedores o recaídas
Efectos adversos
Evaluación de la respuesta al tratamiento inicial y conductas
Resumen de los recursos terapéuticos
Abreviaturas clave
Introducción
Hepatitis virales
Las hepatitis agudas en el consultorio
Hepatitis C
Historia y anatomía del virus
Formas de presentación y población de riesgo
Clínica oligosintomática
En el laboratorio hematológico
Frente a un control en el hepatograma
Población de riesgo
Manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad
Diagnóstico
Objetivos del tratamiento
Tratamiento
Medicación disponible (Tabla )
Objetivos y posibilidades del tratamiento
Recomendaciones para el tratamiento
Retratamiento
Conclusiones terapéuticas
¿Qué recomendaciones deberíamos hace para prevenir la transmisión?
Apéndice
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Oscar Gershanik
Editorial
Enfermedad de Parkinson
Fisiopatología
Epidemiología
Diagnóstico y Clasificación
Curso evolutivo
Valor del diagnóstico precoz
Tratamiento
Introducción
Fisiopatología
Epidemiología
Diagnóstico y Clasificación
Curso evolutivo
Valor del diagnóstico precoz
Tratamiento
Inicio temprano del tratamiento
Tratamiento de la enfermedad avanzada
Conclusiones
EVIDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA
Viviana Beatriz Falasco con la colaboración de Gonzalo Fleire
Editorial
Introducción – Epidemiología
Etiopatogenia
Manifestaciones clínicas y Herramientas Diagnósticas
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico de la AR
Tratamiento farmacológico
Estudios clínicos / Evidencia
Terapias biológicas
Introducción - Epidemiología
Etiopatogenia
Manifestaciones clínicas y Herramientas Diagnósticas
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico de la AR
Tratamiento farmacológico
Estudios clínicos / Evidencia
Terapias biológicas
EL CÁNCER DE LA PRÓSTATA EN EL CONSULTORIO DEL CLÍNICO
Rodolfo Maino, Eusebio Zabalúa con la colaboración de Ernesto Vignaroli
Editorial
Etapa diagnóstica
Detección sistemática
Estadificación
Tratamiento
Información al paciente
Introducción
Técnicas diagnósticas
Estadificación del tumor
Agrupamiento Final de los estadios de la AJCC TNM
Pronóstico
Posibilidades Terapéuticas
Principios de la Conducta Expectante
Cirugía
Criocirugía
Radioterapia
Braquiterapia
Tratamiento hormonal
Algunas consideraciones sobre esquemas de tratamiento en las diversas etapas
¿Puede ser prevenido el cáncer de próstata?
PREVENCIÓN DE LA TROMBOSIS VENOSA Y LA EMBOLIA DE PULMÓN
Raúl Altman, Jorge Rouvier (†), Alejandra Scazziota
Editorial
Uso de la heparina
Riesgo bajo
Riesgo moderado
Alto riesgo y muy alto riesgo
Cirugía posfractura de cadera
Reemplazo de cadera
Reemplazo de rodilla
Tromboembolia y artroscopia
Duración de la profilaxis en la cirugía ortopédica
La tromboprofilaxis en el paciente traumatizado
Prevención de la TVP y la TEP en neurocirugía
Prevención por medios mecánicos
Prevención farmacológica
Nuevos antitrombóticos
Prevención de la TVP en las enfermedades médicas
Prevención de la tromboembolia venosa en las enfermedades malignas
Introducción
Recursos terapéuticos
El uso de la heparina en la prevención de la tromboembolia venosa
Prevención de TVP en cirugía
Los nuevos anticoagulantes orales
Prevención de la TVP en las enfermedades médicas
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS VENOSA Y LA EMBOLIA DE PULMÓN
Raúl Altman, Jorge Rouvier (†), Alejandra Scazziota, Maximiliano de Abreu
Editorial
Tratamiento de la TVP
Tratamiento farmacológico
Tratamiento inicial de la embolia de pulmón
Tratamiento domiciliario de la TVP
Criterios de externación temprana en pacientes con diagnóstico probable de TVP
ANTICOAGULACIÓN ORAL
Elección del anticoagulante oral
Tratamiento convencional vs tratamiento de baja intensidad
Las HBPM en el tratamiento prolongado de las TVP
TRATAMIENTO MECÁNICO
Interrupción del flujo en la vena cava inferior
Trombolíticos en la TVP
Trombolíticos en el TEP
Recomendación de las guías ACCP:
Introducción
Condiciones venosas que facilitan la TVP
Características del trombo
Embolia paradójica
Condiciones de aparición de la TVP y la TEP
Pacientes no quirúrgicos
Papel de la inflamación en la TVP
Tratamiento de la TVP
Son objetivos del tratamiento de pacientes con TVP:
Tratamiento farmacológico
Tratamiento inicial de la embolia de pulmón
Esquemas terapéuticos clásicos de la TVP y la TEP
Complicaciones durante el tratamiento con heparina
Tratamiento domiciliario de la TVP
Anticoagulación oral
Las tromboflebitis superficiales
Tratamiento mecánico
Interrupción del flujo en la vena cava inferior
Terapia fibrinolítica
Trombolíticos en la TVP
Trombolíticos en el TEP
Conclusiones y recomendaciones finales
LUMBALGIA EN LA CONSULTA CLÍNICA
Salomon Schächter
Editorial
Introducción
Epidemiología
Factores de riesgo y factores predictivos
Aspectos fisio-patológicos y estructuras anatómicas afectadas
Diagnóstico
Diagnóstico etiológico
Formas clinicas
Lumbalgias agudas
Lumbalgias crónicas
Síndromes asociados
Síndrome de las articulaciones posteriores
La artrosis inter espinosa (síndrome de Baastrup)
Las espondilolistesis
Deformidades raquídeas
Discopatías
Inestabilidad lumbar
Estenosis adquirida del raquis lumbar
Lumbociáticas y lumbocruralgias
Tratamiento
Tratamiento general
Tratamientos específicos
